Dr Ikbel GhodbaneGynécologue-obstétricien à Tunis

Accompagnement psychologique du couple

L'infertilité touche les deux conjoints, souvent de façon différente. Le soutien psychologique fait partie de la prise en charge recommandée par l'ESHRE, à chaque étape.

• Avant de commencer : une information claire sur les chances réelles, les étapes et les alternatives.
• Pendant l'attente du résultat, souvent la période la plus difficile : occupez ces jours, parlez-en à deux.
• Après un échec : un temps d'analyse avec le médecin et, si vous le souhaitez, une consultation avec un psychologue.
• Le stress ne provoque pas l'échec d'une FIV : vous n'êtes pas responsable d'un résultat négatif.
• Faire une pause, ou arrêter, est une décision légitime que le médecin accompagne.

Diabète gestationnel

Fréquent, il se dépiste simplement. Bien équilibré, il permet une grossesse et un accouchement normaux.

Dépistage : glycémie à jeun au 1er trimestre en cas de facteur de risque ; HGPO 75 g entre 24 et 28 SA. Diagnostic si à jeun ≥ 0,92 g/L, à 1 h ≥ 1,80 g/L ou à 2 h ≥ 1,53 g/L.

• Trois repas et deux à trois collations, glucides répartis sur la journée ; ne sautez pas de repas.
• Féculents complets, légumineuses et légumes ; supprimez boissons sucrées, jus de fruits et pâtisseries.
• Pas de régime trop strict : au moins 175 g de glucides par jour sont nécessaires à vous et à votre bébé.
• 30 minutes de marche par jour, idéalement après les repas.
• Autosurveillance glycémique. Objectifs : à jeun < 0,95 g/L ; 1 h après le repas < 1,40 g/L ou 2 h après < 1,20 g/L.
• Si les objectifs ne sont pas atteints après une à deux semaines, l'insuline est débutée : ce n'est pas un échec.
• Ramadan : le jeûne est déconseillé en cas de diabète traité ; parlez-en au médecin avant.

Après l'accouchement : HGPO 75 g entre 4 et 12 semaines, puis glycémie tous les 1 à 3 ans. Le risque de diabète de type 2 reste augmenté ; l'allaitement le diminue.

Prééclampsie

Hypertension apparue après 20 SA avec une atteinte des reins, du foie, du sang, du cerveau ou de la croissance du bébé. Elle peut s'aggraver vite : la surveillance est essentielle.

Prévention : en cas de risque élevé (antécédent de prééclampsie, hypertension chronique, diabète, maladie rénale ou auto-immune, grossesse gémellaire) ou de plusieurs facteurs modérés (première grossesse, 35 ans ou plus, obésité, grossesse après FIV), aspirine à faible dose prescrite par le médecin, débutée avant 16 SA. Calcium si vos apports alimentaires sont faibles.

• Si le médecin le demande, mesurez votre tension à domicile, assise, au repos. À partir de 140/90, appelez le cabinet ; à partir de 160/110, allez aux urgences.
• Prenez le traitement exactement comme prescrit, sans l'interrompre.
• Le repos strict au lit et le régime sans sel ne sont pas recommandés : ils n'apportent pas de bénéfice.
• Consultations et examens rapprochés : tension, urines, prise de sang, croissance du bébé.

Urgence : maux de tête intenses, troubles de la vue (mouches, éclairs), douleur en barre sous les côtes, gonflement brutal du visage ou des mains, essoufflement, bébé qui bouge moins.

Après la naissance : la tension se surveille encore une à deux semaines. Le risque cardiovasculaire reste augmenté : contrôle annuel de la tension, de la glycémie et du cholestérol, et aspirine dès le début d'une prochaine grossesse.

Préparation à l'accouchement

• Séances de préparation à partir du 2e trimestre : respiration, positions, poussée.
• Consultation d'anesthésie au 3e trimestre, information complète sur la péridurale.
• Projet de naissance discuté avec votre médecin : vos souhaits, vos craintes, la place du conjoint.
• Allaitement et retour à la maison préparés avant la naissance.

Le Dr Ghodbane réalise lui-même l'accouchement. Vous résidez à l'étranger ? Transmettez votre dossier par WhatsApp : une consultation est organisée dès votre arrivée.

Le post-partum

• Saignements (lochies) pendant 4 à 6 semaines, de moins en moins abondants. Sans allaitement, le retour de couches survient vers 6 à 8 semaines.
• Repos, alimentation équilibrée, fer si vous étiez anémiée ; marche dès les premiers jours.
• Le baby blues (pleurs, fatigue entre le 3e et le 10e jour) est fréquent et passe seul. Tristesse, anxiété ou perte d'intérêt au-delà de deux semaines : consultez, la dépression du post-partum se soigne.
• Rééducation du périnée après la visite postnatale ; reprise du sport progressive.
• Contraception : sans allaitement, une ovulation est possible dès le 21e jour. Elle se choisit avant la sortie. Pas d'œstrogènes avant 3 semaines (6 en cas de risque de thrombose) ; si vous allaitez, ils sont déconseillés pendant 6 mois. Pilule progestative, implant ou stérilet sont possibles.
• Visite postnatale vers 6 à 8 semaines, avec contrôle de la tension et de la glycémie après une prééclampsie ou un diabète gestationnel.

Consultez en urgence : saignement qui remplit plus d'une serviette par heure ou gros caillots, fièvre de 38 °C ou plus, douleur ou gonflement d'un mollet, essoufflement, maux de tête intenses, idées noires.

L'allaitement

L'OMS recommande l'allaitement exclusif pendant six mois, puis poursuivi avec une alimentation diversifiée jusqu'à deux ans ou plus si vous le souhaitez. Votre choix est respecté et accompagné.

• Peau à peau et mise au sein dans l'heure qui suit la naissance.
• À la demande : 8 à 12 tétées par 24 heures les premières semaines.
• Bonne prise du sein : bouche grande ouverte, lèvres retroussées, menton contre le sein. Une douleur qui persiste signale une mauvaise prise : demandez de l'aide tôt.
• Seins tendus (engorgement) : tétées fréquentes, massage doux, froid entre les tétées.
• Sein rouge et douloureux avec fièvre : consultez, sans arrêter d'allaiter.
• Alimentation variée, boire à sa soif, pas d'alcool ni de tabac. Demandez avant de prendre un médicament : la plupart sont compatibles.
• Bébé boit assez s'il mouille au moins 6 couches par jour après le 5e jour et prend du poids régulièrement.

PMOS, anciennement SOPK

Le dépistage du cancer du sein

C'est le premier cancer de la femme. Découvert tôt, il se soigne dans la grande majorité des cas, souvent avec des traitements plus légers.

• Examen clinique des seins chaque année à partir de 25 ans.
• Mammographie tous les 2 ans de 50 à 74 ans ; dès 40 ans selon les recommandations récentes et votre profil de risque.
• Antécédents familiaux ou mutation connue : surveillance spécifique plus précoce et consultation d'oncogénétique.

Consultez sans attendre pour une boule, un mamelon qui se rétracte, un écoulement sanglant, une peau en « peau d'orange » ou un ganglion sous le bras.

Arrêter de fumer, à tout âge

• Col de l'utérus : le tabac favorise la persistance du HPV.
• Fertilité : réserve ovarienne diminuée, ménopause avancée d'un à deux ans, sperme altéré.
• Grossesse : fausse couche, retard de croissance, prématurité, décollement du placenta.
• Contraception : la pilule œstroprogestative est déconseillée après 35 ans chez la fumeuse.
• Narguilé (chicha) : il n'est pas moins nocif que la cigarette.

Un accompagnement à l'arrêt est proposé en consultation, y compris pendant la grossesse : substituts nicotiniques et suivi.

La ménopause, une consultation à part entière

Elle survient en moyenne vers 51 ans. Bouffées de chaleur, sommeil, humeur, sécheresse vaginale : ces symptômes se traitent.

• Traitement hormonal : avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause, et en l'absence de contre-indication, ses bénéfices dépassent ses risques. Il se décide au cas par cas.
• Alternatives non hormonales lorsque le traitement hormonal n'est pas possible.
• Sécheresse et inconfort intime : traitements locaux efficaces.
• Os et cœur : activité physique, calcium et vitamine D, bilan cardiovasculaire, ostéodensitométrie selon les facteurs de risque.
• Les dépistages du col et du sein continuent.

Fibromes

• Très fréquents et bénins ; beaucoup ne donnent aucun symptôme et se surveillent simplement.
• Règles abondantes, anémie, pesanteur : traitement médical en première intention.
• Fibrome dans la cavité de l'utérus, avec saignements ou infertilité : ablation par hystéroscopie.
• Fibromes volumineux : chirurgie adaptée à leur taille, à leur siège et à votre projet de grossesse.